二甲双胍专家共识再更新！天天吃二甲双胍，一定要知道这6件事
二甲双胍在糖尿病圈子里的地位稳得出奇。从上世纪五十年代开始用到现在，七十多年过去了，新药一代又一代地冒出来，它楞是没被淘汰，反而越来越被重视。
二甲双胍在2型糖尿病的治疗里到现在还是一线推荐，这个没变。国内外的指南基本保持一致的态度，只要没有禁忌症，起步就用它。
它的核心机制是抑制肝糖原输出、改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌，所以单独使用基本不会造成低血糖，这一点在笔者看来是它能一直稳坐位置的重要原因之一。
心血管获益这块是争议比较多的地方，但共识里给出的态度并不含糊。大型临床研究的数据显示，长期使用二甲双胍的2型糖尿病患者，心肌梗死风险下降约36%，全因死亡率也有所降低。
这个数字在临床上是很有分量的，不是那种"可能有点帮助"的模糊表达，是有循证依据支撑的结论。我们不能说它是心血管专用药，但它对血糖以外的代谢指标确实有正向作用。
剂量方面，共识明确了每日最大剂量是2550毫克，分次服用。但不是说越多越好，多数患者在每日1500毫克左右就能达到较好的控糖效果。
再往上加剂量带来的收益有限，胃肠道副作用反而会跟着上去。从小剂量开始、随餐服用，是减少恶心、腹泻这类反应的实用做法，这个细节很多患者没被告知过。
肾功能不全能不能用，这是最常被问到的问题。新共识给出了更细化的标准：肾小球滤过率在45以上可以正常使用，30到45之间需要减量并密切监测，低于30就不建议用了。
肝功能严重受损的患者也不适合，主要是担心乳酸酸中毒的风险，虽然这个并发症发生率其实很低，但一旦发生后果较重，宁可谨慎。
老年人用二甲双胍，年龄本身不是禁忌，关键看肾功能状态。65岁以上的患者用药前一定要查肾功能，用药期间也要定期复查，因为老年人的肾功能下降往往是悄无声息的。
至于儿童，10岁以上的2型糖尿病患儿是可以使用的，这在共识里也有明确支持，但剂量要根据体重和耐受性调整，不能照搬成人方案。
预防糖尿病这个用途，很多人不知道二甲双胍其实也有依据支撑。美国糖尿病预防计划的研究跟踪了将近三千名糖尿病前期患者，服用二甲双胍的人群最终进展为糖尿病的比例比安慰剂组低了31%。
尤其是对于高风险人群，比如体重超标、有家族史、已经出现胰岛素抵抗的人，在医生评估下考虑预防性用药是合理的选项。这不是让所有人去自行服药，有没有必要、剂量怎么定，还是要走正规的医疗流程。
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